9. Україна сьогодні: як організована допомога

Хто ухвалює рішення й оплачує лікування

Сучасна українська система поєднує національну закупівлю медичних послуг із переважно місцевим володінням лікарнями. МОЗ визначає політику, стандарти й нормативні вимоги. НСЗУ укладає договори з надавачами за Програмою медичних гарантій і оплачує передбачені ними послуги. Обласні ради та громади як власники закладів відповідають за рішення щодо їхньої мережі й майна; керівництво лікарні організовує штат і клінічну роботу. Соціальний догляд, підтримане проживання та допомога із зайнятістю залучають органи соціального захисту й місцевих надавачів. [190, 191, 192]

Довоєнна вихідна точка була виразно стаціонарною. Ситуаційний аналіз ВООЗ на даних 2020 року оцінював частку лікарень приблизно у 90% фінансування психічного здоров’я, а середнє перебування — близько 50 днів. Реформа зміщує частину роботи до первинної ланки й команд за місцем проживання. Її політична послідовність охоплює концепцію 2017 року до 2030-го, приєднання України до спеціальної ініціативи ВООЗ 2021 року та урядовий план на 2024–2026 роки. Перші досліджені громадські команди розпочали роботу 2021-го. [193, 194, 195, 196]

Бюджет закладу й оплата праці

У державному бюджеті України на 2026 рік на охорону здоров’я передбачено 258,6 млрд грн, з них 191,6 млрд грн — на Програму медичних гарантій. Заклад отримує кошти за договором з НСЗУ, формує фінансовий план і розподіляє видатки між оплатою праці, ліками, харчуванням, комунальними та іншими потребами. Власник може додатково фінансувати інфраструктуру й місцеві програми. [197, 190]

У першому півріччі 2026 року медіанна нарахована зарплата лікаря в закладах ПМГ становила 28 200 грн на місяць, завідувача відділення — 31 200 грн, медичної сестри — 19 300 грн. Медіана керівника закладу дорівнювала 50 800 грн, молодшого медичного працівника — 12 100 грн.¹⁴ Розмір виплат конкретного закладу залежить від його доходів, штатного розпису, навантаження й управлінських рішень. [198]

Податкова модель застосовує загальні відрахування з нарахованої зарплати. [199]

Середня зарплата всіх найманих працівників України у червні 2026 року становила 32 783 грн, в охороні здоров’я та соціальній допомозі — 22 274 грн. Отже, наведена медіана лікарської зарплати дорівнювала приблизно 86% загальноукраїнської середньої. Цей розрив позначається на привабливості вакансій, сумісництві й здатності лікарні утримувати досвідчену команду. [200, 198]

Від звернення до спеціалізованої команди

Сімейний лікар, терапевт або педіатр оцінює симптоми, соматичний стан, вживання речовин і ризик самоушкодження, розпочинає допомогу в межах компетенції та організовує наступний контакт. Підготовка за mhGAP дає структурований підхід до поширених психічних, неврологічних і пов’язаних із речовинами розладів. Для психіатра це створює можливість отримати направлення з уже зібраним анамнезом, переліком препаратів і первинними результатами обстеження. [201, 190]

Ілюстрація (9. Україна сьогодні)Збільшити

Спеціалізована амбулаторна консультація оплачується в межах амбулаторного пакета. Центри психічного здоров’я та мобільні мультидисциплінарні команди працюють за окремим пакетом: складають разом із пацієнтом індивідуальний план лікування й реабілітації, відвідують удома, залучають близьких. Звернення можливе безпосередньо або за направленням сімейного чи лікуючого лікаря. Після виписки команда може продовжити спостереження там, де людина живе й приймає ліки. [190]

Під час загострення маршрут прискорюється: самозвернення, направлення, доставлення екстреною допомогою або переведення з іншої лікарні ведуть до стаціонарного оцінювання. За додатковими умовами закупівлі стаціонарний пакет охоплює інтенсивну терапію тяжких інтоксикацій, алкогольного делірію, небезпечних синдромів відміни та інших загрозливих станів. Готовність надавати інтенсивну допомогу врахована у фінансуванні. [190]

Електронна історія, конфіденційність і звітність

Українська електронна система охорони здоров’я, ЕСОЗ, має центральну базу даних, до якої заклади підключаються через медичні інформаційні системи — МІС. Лікар фіксує взаємодію, діагноз, призначення та результати; електронні направлення й рецепти супроводжують подальший маршрут. НСЗУ використовує внесені відомості для перевірки виконання договорів і розрахунку оплати відповідно до правил пакета. У стаціонарній психіатрії закодований пролікований випадок впливає на оплату, тоді як інші пакети мають власні одиниці й формули. [190, 202]

До психіатра та нарколога пацієнт може звернутися без електронного направлення у закладі з відповідним амбулаторним договором НСЗУ. Після консультації лікар створює потрібні записи, план і рецепти. Для людини, яка вже знає свій діагноз і спеціаліста, самозвернення скорочує шлях від погіршення до оцінки. [203]

Для записів про психічне здоров’я в ЕСОЗ діють додаткові правила доступу до чутливих даних. Публічне роз’яснення eHealth описує надання доступу іншому лікарю за письмовою згодою пацієнта. У практиці психіатра це потребує погодження, які відомості передати сімейному лікарю: препарат і доза, необхідні аналізи, ризик взаємодії, дата контролю. Такий обмін поєднує конфіденційність із лікуванням соматичних хвороб. [202, 204]

Окремо заклади складають річну форму №10 «Звіт щодо надання психіатричної допомоги населенню», затверджену наказом МОЗ №1504. Її інструкція охоплює спеціалізовані заклади, відділення та ліцензованих надавачів усіх форм власності, які надавали психіатричну допомогу, включно з розладами внаслідок вживання речовин. Електронна історія дає відомості про окрему взаємодію; зведена форма описує обсяг і структуру допомоги за рік. [205]

При недобровільній госпіталізації виникає ще один маршрут документів: огляд комісією психіатрів упродовж 24 годин і, за наявності підстав продовжувати госпіталізацію, звернення закладу до суду у визначений законом строк. Клінічний опис стану й обґрунтування потреби в стаціонарі стають матеріалами судового контролю. [204]

Мережа і фактичні звернення у 2026 році

За січень–травень 2026 року НСЗУ зареєструвала 586 769 отримувачів послуг із психічного здоров’я, зокрема 84 139 дітей і підлітків. Амбулаторні консультації отримали 378 523 людини, допомогу центрів і мобільних команд — 87 314; первинну допомогу з цього напряму — понад 97 тисяч, стаціонарну — майже 98 тисяч.¹⁶ Найбільше отримувачів зареєстрували на Дніпропетровщині, у Києві, на Львівщині, Одещині та Харківщині. [206]

Станом на повідомлення НСЗУ 19 червня мережа мала 2 591 надавача первинної допомоги, 1 078 амбулаторних надавачів, 194 надавачі центрової й мобільної допомоги та 138 стаціонарних. У первинній ланці працювали 22 901 лікар у 7 388 місцях надання допомоги. Ця територіально розгалужена ланка бере на себе раннє розпізнавання, повторні контакти й соматичне ведення, тоді як спеціалізовані команди концентрують роботу зі складнішими станами. [206]

Запланований бюджет стаціонарного психіатричного пакета на 2026 рік становив 5,6 млрд грн. Його оплата спирається на проліковані випадки, діагностичні вагові коефіцієнти та готовність до відповідного обсягу допомоги. Для клініки це пов’язує документацію, структуру прийнятих хворих і наявні лікувальні можливості з її фінансовим планом. [207, 190]

Ліки й лікування залежності від опіоїдів

Амбулаторне забезпечення ліками має окрему логіку. У програмі «Доступні ліки» діє відшкодування визначених препаратів для психічних і поведінкових розладів та епілепсії. Психіатр або невролог встановлює відповідний діагноз і план лікування; сімейний лікар може продовжувати призначення за цим планом. Електронний рецепт поєднує клінічне рішення з відпуском у законтрактованій аптеці, а торговельна назва та розмір доплати визначаються чинним реєстром. [208]

Для опіоїдної залежності діє замісна підтримувальна терапія метадоном або бупренорфіном. Окремий пакет НСЗУ оплачує лікування й супровід; Центр громадського здоров’я веде інформацію про місця отримання, правила переведення та доступ під час переміщення. Щоденна стабільність дози, час видачі, можливість дістатися до пункту й узгодження з лікуванням ВІЛ, гепатитів або туберкульозу стають частиною тривалого клінічного ведення. [190, 120]

Власні витрати пацієнта

Публічне фінансування психіатричної консультації та ліків співіснує з приватним ринком. В українському огляді даних WHO Mental Health Atlas 2024 частка психічного здоров’я в державних видатках на охорону здоров’я оцінена приблизно у 2,7%. Для амбулаторної допомоги й психологічної терапії зазначено категорію власних витрат пацієнтів 21–50%, для стаціонару й психотропних ліків — до 5%.¹⁵ [209]

Приватний прийом дає можливість обрати фахівця й час за рахунок власного бюджету. У жовтні 2026 року консультація одного з психіатрів мережі «Добробут» у Києві коштувала 2 460 грн, первинна консультація у «Веселці» у Львові — 1 680 грн, повторна — 1 300 грн. Для сім’ї витрати складаються з повторних зустрічей, ліків, дороги та, за потреби, регулярної психотерапії. [210]

Законодавство і професійна відповідальність

Закон «Про психіатричну допомогу» №1489-III регулює психіатричне обстеження, згоду, конфіденційність, госпіталізацію та судовий контроль. Закон №4223-IX «Про систему охорони психічного здоров’я в Україні», ухвалений 15 січня 2025 року й уведений у дію 7 лютого 2026-го, охоплює ширше коло учасників: медичних і психологічних фахівців, соціальні служби, освіту, роботодавців та громади. Він закладає організацію профілактики, психосоціальної підтримки, професійної сертифікації й координації допомоги. [191, 204]

Постанова №288 від 4 березня 2026 року визначила порядок сертифікації та безперервного професійного розвитку фахівців у сфері психічного здоров’я; постанова №681 від 27 травня започаткувала формування Національної комісії. Поряд із цими новими механізмами щоденна клінічна відповідальність залишається персональною: лікар формулює діагноз, обґрунтовує лікування, фіксує згоду або правові підстави втручання та організовує подальше спостереження. [211, 212, 204]