Клінічний випадок 12 із 15 · ~536 слів
Клінічний випадок № 12. Тяжкий алкогольний розлад із психотичними симптомами та стійким порушенням пам’яті
Анамнез і стан при надходженні
Томові 58 років. Він багато років працював механіком у Камлупсі. Після поступового скорочення роботи алкоголь став основою розкладу дня: переважно горілка, нерідко 250–375 мл за добу, з мінливими періодами меншого вживання. Їсть нерегулярно. Донька живе неподалік, приносить продукти й підтримує контакт, але не завжди знає, скільки він фактично випиває.
Протягом останніх місяців Том кілька разів чув голоси, які звинувачували його в крадіжці. У ці періоди він здебільшого розумів, де перебуває, і міг послідовно розповісти про події. Голоси з’являлися під час тяжкого вживання або його різкого зменшення. Незалежного тривалого психозу в попередньому анамнезі не виявляють, але часові відомості спочатку неповні.
Донька приводить його до лікарні після падіння без значної травми. Він виснажений, ходить нестійко, погано запам’ятовує щойно сказане. Є тремор і вегетативні ознаки відміни після зменшення алкоголю. На цьому етапі потрібна загальномедична госпіталізація: оцінка травми, метаболічного стану, харчування й ризику ускладненої відміни.
Лікар приймального відділення й консультативний психіатр оцінюють три процеси: алкогольну відміну, галюцинаторні переживання та когнітивно-неврологічне погіршення. Час появи голосів, ясність свідомості й коливання уваги допомагають диференціювати алкогольний психоз і делірій.
Відміна і підозра на дефіцит тіаміну
Лікар призначає лоразепам за стаціонарною схемою ведення відміни. Медична сестра регулярно оцінює тяжкість симптомів, седацію, дихання й гемодинаміку; за цими спостереженнями лікар коригує дози та знижує їх після завершення гострого синдрому. [81]
Недостатнє харчування, атаксія й порушення пам’яті дають лікарю підстави підозрювати енцефалопатію Верніке. Повної класичної тріади може не бути; тіамін вводять парентерально негайно, не очікуючи лабораторного підтвердження. Команда коригує електроліти, зокрема магній, і планує відновлення харчування. За гіпоглікемії глюкозу вводять одразу, разом із якнайшвидшим введенням тіаміну. [144, 145, 146]
Печінкові показники змінені на тлі тривалого вживання. Диференційна оцінка когнітивних і рухових порушень охоплює печінкову енцефалопатію, травми, судинні зміни та інші дефіцити; подальші дослідження визначають за клінічними ознаками.
Що залишається після гострого етапу
Відміна минає, хода поліпшується. За утримання від алкоголю психотичні симптоми згасають. Після стабілізації команда переглядає потребу в подальшому антипсихотичному лікуванні.
Через кілька тижнів Том підтримує розмову, але забуває ранковий візит доньки й конфабулює, заповнюючи прогалини. Серійні оцінки після гострого періоду підтримують висновок про стійкий амнестичний синдром у контексті ймовірного синдрому Верніке–Корсакова.
Повторне оцінювання зосереджують на засвоєнні нової інформації, побутових діях і здатності користуватися підказками. Протягом наступних місяців відстежуватимуть темп відновлення й потрібний обсяг допомоги.
Том готує чай у знайомій послідовності, але губить наступний крок нового завдання. Ерготерапевт вводить прості зовнішні підказки, повторюваний розклад і навчання близьких.
Тривале лікування залежності й підтримане життя
За прийнятної функції нирок і мети утримання обирають акампросат. Кілька прийомів на день узгоджують із працівниками підтримки, які допомагатимуть через порушення пам’яті. [81]
Донька продовжує працювати й регулярно відвідує Тома. У середовищі з підтримкою організовують харчування, ліки й відновлення навичок. Здатність ухвалювати рішення оцінюють окремо для лікування, проживання та фінансів.
Він обирає музику, одяг і заняття, впізнає близьких, із задоволенням розповідає про колишню роботу. Частина давніх навичок збереглася краще за здатність засвоювати нові відомості. Це допомагає побудувати день так, щоб у ньому було щось, окрім перевірок пам’яті та видачі ліків.
За кілька місяців побутова функція поліпшується; допомога з новими завданнями й ліками залишається потрібною. Том утримується від алкоголю, регулярно їсть і зберігає заняття, пов’язані з давніми навичками.